静脉营养注射与肿瘤康复

 

        营养疗法是整合医学肿瘤康复中营养疗法的重要组成部分。过去的30年间,静脉营养注射在整合医学领域得到了广泛实践和发展,作为癌症管理的一种辅助治疗手段和治疗选项,静脉营养注射在北美已逐渐广泛应用于癌症术后或放化疗后的病人康复。与口服营养不同,静脉营养可以绕过消化系统,直接将营养成份提供给细胞,从而可以快速有效的为癌症病人提供身体急需的营养,增强免疫力,提高康复速度。

 

        1,静脉营养中维生素C的抗癌机理:维生素C是在正常生理浓度下具有氧化还原功能的必需营养素。高剂量维生素C可通过静脉(IV)输注(通过静脉进入血流)或口服(通过口 服)给予。当通过静脉输注服用时,维生素C在血液中的含量可以达到比口服相同量更高的水平。 最新的药物动力学模型显示1:口服高剂量维生素C(每天18克),血液峰高浓度只能上升到220微摩尔/升。而通过静脉注射的方式,血液峰高浓度可以达到14000微摩尔/升。而体外实验表明,维生素C的血液浓度在1000-5000微摩尔/升就可以有选择性的杀死癌细胞2,3。尽管其作用机理还不是很清楚,但研究显示静脉注射的维生素C因为在血液中达到一定的高浓度后,可以产生过氧化氢,从而达到选择性杀死癌细胞的目的3(如图一所示)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                     图一:维生素C对癌细胞的一种可能作用机理

 

       自二十世纪七十年代以来,高剂量维生素C已经作为癌症的一种治疗和康复方法在研究中。动物研究表明,高剂量维生素C可以阻断某些癌症如胰腺癌、肝癌、前列腺癌、卵巢癌、肉瘤和恶性间皮瘤的肿瘤生长。在癌症患者中进行的大剂量IV维生素C的治疗研究显示:病人生活质量改善,以及身体、心理和情绪功能,疲劳症状,恶心和呕吐,疼痛和食欲减退方面均有改善4

 

        2,安全性:静脉高剂量维生素C在临床试验中的副作用极少。生物毒性低。美国Iowa大学2017年开展的临床一期实验显示:静脉注射高剂量维生素C (72-90克)对参与实验的11位癌症病人是安全的, 没有明显副作用, 研究同时发现, 维生素C改善了非小细胞肺癌和胶质母细胞瘤(脑癌)的放化疗效果, 目前团队即将开始静脉注射维生素C用于癌症治疗的临床二期实验5。但在某些病理条件下如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、系统性铁过载、肾功能不全或肾衰竭、高草酸尿症或草酸盐肾结石症,这些患者在使用维生素C时需要慎重。

 

 

        3,其他静脉营养成份:除了维生素C之外, 静脉营养还会包括身体所需的其他营养成份。复合维生素B促进身体代谢,提高身体能量,减轻肿瘤患者所经常面临的疲劳症状。而复合氨基酸为身体所需的蛋白质合成提供原料,改善患者体质。矿物质和微量元素参与身体的各项重要生理过程,提高身体免疫力, 促进手术后的伤口愈合,减轻放化疗产生的大量自由基所带来的氧化压力。

 

 

      静脉营养疗法在癌症治疗和康复领域的研究仍在继续,不断有新的临床研究成果出现:

  •  2017年,一个意大利科研团队的研究发现:维生素C和强力霉素的联合疗法可以有效杀死乳癌干细胞6

  • 2017年,哈佛医学院的一个研究团队发现:维生素C参与造血干细胞和白血病细胞的调节, 研究成果发表在《自然》科学杂志7

  • 2018年,中国研究团队发现:静脉营养注射的维生素C通过SVCT-2介导可以杀死肝癌干细胞8

 

        随着越来越多的临床数据的支持, 静脉营养疗法在巩固传统癌症治疗效果和肿瘤康复领域的应用必将越来越广。

 

病例一9:49岁男性患者1996年被诊断为III期膀胱原发癌,患者拒绝手术和放化疗, 采取每周两次,三个月的高剂量维生素C的密集治疗,然后在接下来的四年中以每个月1-2次的静脉注射继续治疗和康复。同时患者还服用一些营养素如植物提取物,硫酸软骨素,吡啶甲酸铬,亚麻油,硫酸葡糖胺,α-硫辛酸,益生菌和硒等。9年后复查,患者处于良好的健康状况, 没有出现复发或扩散。

 

病例二9:66岁女性患者1995年被诊断为III期弥漫性大B细胞淋巴癌,患者进行5周的局部放疗之后, 转为静脉注射高剂量维生素C疗法。前两个月为每周2次,接下来7个月每周1-2次, 然后转为每2-3个月注射一次,长达一年。同时患者还服用一些营养素:β-胡萝卜素,生物类黄酮,硫酸软骨素,辅酶Q10,脱氢表雄酮,多种维生素补充剂,N-乙酰半胱氨酸,植物补充剂和铋片。接下来的十年,患者保持了良好的健康,没有出现淋巴瘤的任何症状。

 

 

 

参考文献:

1. Padayatty S.J, et al. Vitamin C pharmacokinetics: implications for oral and intravenous use. Ann Intern Med 2004;140:533-7.

2. (a)Benade L, et al. Synergistic killing of Ehrlich ascites carcinoma cells by ascorbate and 3-amino-1,2,4,-triazole. Oncology 1969;23:33-43. (b)Bram S, et al. Vitamin C preferential toxicity for malignant melanoma cells. Nature 1980;284:629-31. (c) Leung PY, et al. Cytotoxic effect of ascorbate and its derivatives on cultured malignant and nonmalignant cell lines. Anticancer Res 1993;13:475-80.

3. Chen Q, et al. Pharmacologic ascorbic acid concentrations selectively kill cancer cells: Action as a pro-drug to deliver hydrogen peroxide to tissues. Proc Natl Acad Sci U S A 2005.

4. 美国国家癌症研究院对维生素 C的抗癌研究的总结:https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/vitamin-c-pdq

5. Schoenfeld. J.  et al. O2⋅− and H2O2-Mediated Disruption of Fe Metabolism Causes the Differential Susceptibility of NSCLC and GBM Cancer Cells to Pharmacological Ascorbate Cancer cell, 2017, 31, 4, 487-500.

6. Francesco E. et al. Vitamin C and Doxycycline: A synthetic lethal combination therapy targeting metabolic flexibility in cancer stem cells (CSCs). Oncotarget, 2017, 8, 67269-67286.                                  

7. Miller P. et al. Leukaemia: Vitamin C regulates stem cells and cancer Nature, 2017, 549, 462-464.                                                                                                                                                                           

8. Lv H. et al. Vitamin C preferentially kills cancer stem cells in hepatocellular carcinoma via SVCT-2. Npj Precision Oncology, 2018, 1, 1-13.                                                                                                                      

9. Padayatty, S. J. et al. Intravenously administrated vitamin C as cancer therapy, CMAJ, 2006, 174(7), 937-942.

 

 

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